Ma mutuelle est elle trop chère ?

[niklos]

Certe, mais vu mon taux d'imposition, disons que je paie 30€/mois et non 25€.
Donc au total 360€/an, impôts inclus.
Je change de lunettes tous les 2 ans, pour un cout de 300€ environ, mon fils, inclus dans le prix de ma mutuelle, en change tous les ans pour un cout aussi de 300€ environ.
Donc déjà, rien qu'en lunettes, la mutuelle me rembourse 450€/an... Et je ne parle pas du reste...

 

[bougnat]

Cas d'école qui fait débat : est ce acceptable/nécessaire ( hors casse/évolution de la vue majeure) de changer aussi souvent de lunettes puisque ça impacte directement le cout global des cotisations ?
Débat ouvert ^^.

 

[tropcru]

@Buffeto Ca dépend peut-être de la situation de @jodel140 .
Perso, ma mutuelle me coute 25€/mois mais mon employeur paie, en plus, 100€/mois.
Clairement, ma mutuelle me rembourse plus de 25€/mois. Mais probablement moins de 125€/mois. Donc, dans MON cas perso, c'est rentable. (pour moi, mais pas pour mon employeur)

J'ai bien rigolé quand les employeurs ont réussi à faire basculer le financement de la sécurité sociale depuis les cotisations entreprises (les malheureuses n'étaient plus compétitives par rapport à leur concurrentes étrangères) vers l'impôt général - en ne conservant pour elles que la branche "accidents du travail"- mais aussitôt après elles se sont empressées de financer les mutuelles de leurs salariés.

 

[niklos]

Cas d'école qui fait débat : est ce acceptable/nécessaire ( hors casse/évolution de la vue majeure) de changer aussi souvent de lunettes puisque ça impacte directement le cout global des cotisations ?
Débat ouvert ^^.

C'est discutable en effet. Maintenant un changement par an pour les enfants ne me semble pas délirant... A ce sujet, mon gamin en change tous les 3 ou 4 mois suite à des casses... Merci les colères... Mais c'est un cas un peu particulier...
Me concernant, c'est discutable en effet... Cependant, toujours dans mon cas, une fois sur 2 je prends des solaires, une fois sur 2 des transparentes. C'est très discutable comme pratique mais tout à fait autorisé... A partir de là, on peut dire que je change de lunettes tous les 4 ans. Et crois moi, au bout de 4 ans, même en faisant attention, les lunettes "non solaires" sont dans un piètre état...

 

[jodel140]

Débat ouvert

Il est clair que si l’on considère qu’une mutuelle doit ´rapporter ´ à l’adhérent ´ le débat est clôt … C’est un non sens de l’assimiler à un revenu complémentaire

 

[niklos]

Je ne sais pas si je devais me sentir visé par cette remarque. Cependant, c'est le principe d'une mutuelle, au même titre qu'une assurance, on paie tous les mois et elle nous rembourse ce pour quoi elle nous assure. Le but n'est pas d'en abuser mais bien d'en user à juste titre.
Il va de sois que, dans l'ensemble, chaque mutuelle dois gagner de l'argent mais là où je veux en venir c'est qu'il peut être plus "rentable" d'y souscrire plutôt que de ne pas y souscrire, notamment pour les salariés puisque l'employeur en prend une bonne partie à sa charge.

 

[agra07]

C'est vraiment très intéressant ces échanges, cela m'ouvre une autre vue sur les garanties proposées par les mutuelles.
C'est vrai qu'à 2400 euros l'année, on peut compléter pour des lunettes, mais pour des prothèses dentaires çà le fait moins déjà.

Si d'autres contributions au post, n'hésitez pas...

Si je comprends bien il s'agit de la cotisation payée pour une complémentaire santé par des personnes qui ne sont plus en activité donc sans participation de leur employeur.
Effectivement lorsqu'on fait valoir ses droits à la retraite ce poste n'est pas négligeable et surprend un peu: on mesure alors tout l'avantage d'être salarié dans une entreprise qui a négocié un contrat de groupe avantageux et a cotisé principalement à votre place.
Bref pour nous c'est 198€/mois pour deux personnes.
Même mutuelle depuis plusieurs années, pas d'augmentation de tarif en fonction de l'âge, ajustement du prix chaque année en fonction de l'inflation (il faudrait toutefois que je vérifie depuis le début si ça n'a pas un peu dérapé).
Il faut reconnaître que je suis quelqu'un d'assez fidèle lorsque le rapport qualité/prix est correct
et le service au rendez-vous.

 

[tropcru]

Il est bien évident (c'est "naturel en somme") que dès lors que l'on cotise volontairement à une mutuelle on n'en n'est satisfait que si elle rembourse une somme supérieure à celle que l'on a cotisée avec tout le risque de surconsommation médicale que cela comporte.

On est bien loin de "l'esprit mutualiste" et bien plus proche de "l'esprit individualiste".

 

[agra07]

Il est bien évident (c'est "naturel en somme") que dès lors que l'on cotise volontairement à une mutuelle on n'en n'est satisfait que si elle rembourse une somme supérieure à celle que l'on a cotisée avec tout le risque de surconsommation médicale que cela comporte

Absolument pas, je n'ai jamais fait ce calcul qui est très certainement en ma dévafeur et je suis plutôt anti médicament chaque fois que je le peux et ne consulte qu'en extrême limite.
Je cotise principalement pour ma tranquillité d'esprit et en fonction de cas graves vécus autour de moi.
Ce qui m'inquiète surtout est que nous allons progressivement vers une médecine à plusieurs vitesses: secteur 1, secteur OPTAM, secteur 2 libre.
Et certains médecins abusent sachant que certaines assurances très haut de gamme remboursent jusqu'à 300% du BR voire la totalité des frais réels.

 

[Buffeto]

Et certains médecins abusent sachant que certaines assurances très haut de gamme remboursent jusqu'à 300% du BR voire la totalité des frais réels.

petite anecdote à ce sujet ...
un jour je consulte un chirurgien . sa toute première question fut : quelle est votre mutuelle ?

 

[agra07]

quels frais de santé ?

toutes les grosses pathologies ( cancer , infarctus , hémiplégie , diabète , parkinson ....) sont prises en charge à 100% par la CPAM

Ceci n'est pas exact.
La CPAM prend en charge jusqu'à 100% du bareme secu.
Si le praticien facture le double voire le triple (en secteur2) le reste à charge est loin d'être négligeable.
Il me semble que tu es un peu déconnecté des problemes généraux de prise en charge de la santé en France.
Il est vrai que dans ta spécialité, à laquelle il m'est arrivé de faire appel quelquefois en alternative aux médocs, je n'ai jamais constaté de dépassement d'honoraires.

 

[agra07]

petite anecdote à ce sujet ...
un jour je consulte un chirurgien . sa toute première question fut : quelle est votre mutuelle ?

Nous en sommes arrivés au point qu'il faut parfois négocier les honoraires pour certaines interventions.
Récemment j'ai connu le cas d'une personne à faibles revenus qui ne pouvait pas payer la somme réclamée pour une intervention nécessaire.
En désespoir de cause elle est retourné voir le chirurgien pour lui exposer sa situation: il lui a fait un prix "sur mesure" correspondant à son budget.

 

[Buffeto]

Il me semble que tu es un peu déconnecté des problemes généraux de prise en charge de la santé en France.

lol...je suis un professionnel de la santé ...la carte vitale je l'utilise tous les jours....

Il est vrai que dans ta spécialité, à laquelle il m'est arrivé de faire appel quelquefois en alternative aux médocs, je n'ai jamais constaté de dépassement d'honoraires.

donc je te confirme que pour les pathologies ( précitées ) prises en charge à 100% le patient ne paye pas . donc pas de DH possible .

 

[niklos]

J'ai eu le tour aussi... "Tenez voilà mes honoraires, voyez avec votre mutuelle si ça passe, dans le cas contraire on s'arrangera"

 

[Buffeto]

Nous en sommes arrivés au point qu'il faut parfois négocier les honoraires pour certaines interventions.

bien sur le dépassement c'est un peu " à la tete " du " client "

 

[jodel140]

quelle est votre mutuelle ?

C'est généralement une des premières questions des opticiens, qui d'ailleurs passent beaucoup de temps (et de pub) à nous vanter le prix modique de la 2ème paire quand nous n'en avons besoins que d'une !

 

[hargneux]

donc je te confirme que pour les pathologies ( précitées ) prises en charge à 100% le patient ne paye pas . donc pas de DH possible .

Je ne suis pas d'accord avec toi, surtout en région parisienne (quoique je connaisse peu le reste de la France), pour consulter un spécialiste de ton ALD sans dépassement d'honoraire c'est quasi impossible.
Mon spécialiste prend 70 € la consultation, ce n'est pas un tarif CPAM qui ne rembourse que suivant leur barème, le surplus étant pris en charge pas les mutuelles, et quasi toutes les spécialités sont pareil.
Pour le suivi de mon ALD, je dois voir une fois par an, un cardio, un ophtalmo => dépassement
Uro, gastro => dépassement
Dentiste, dépassement................
J'ai subit 2 petites interventions cette année, dans 2 cliniques différentes, visite obligatoire de l'anesthésiste, dépassement dans les 2 cas, anesthésiste pendant l'intervention 2 dépassements, chirurgien 2 dépassements un pour 90 € sans négociation possible, l'autre 400 € mais limité au remboursement de la mutuelle si nécessaire.

J'ai conservé par flemme de chercher ma mutuelle d'ex entreprise, mais en tant que retraité je peux conserver en payant plein pot, 181 € par mois pour 2 soixantenaires avec option remboursement des dépassements.

 

[Buffeto]

pour consulter un spécialiste de ton ALD sans dépassement d'honoraire c'est quasi impossible.

même à l'hôpital?
mon ophtalmo je le consulte à l'hôpital et je n'ai aucun dépassement .

 

[Florent59]

Il serait donc possible de cumuler plusieurs mutuelles, sous réserve que chacune ne couvre pas le même risque ??
J'avais toujours cru que cela n'était pas possible ....

Effectivement vous avez le droit d'avoir plusieurs mutuelles.
Elles peuvent couvrir des risques différents.
Elles peuvent aussi couvrir le même risque, mais dans ce cas le cumul des remboursements versés ne doit pas excéder le montant de la dépense. Par exemple si vous devez payer 60€ de chambre individuelle, que la mutuelle A rembourse : 30€, la mutuelle B : 20€ et la mutuelle C : 20€, vous devrez informer la mutuelle C que vous avez déjà reçu 50€ de remboursements des mutuelles A et B, la mutuelle C ne remboursera alors que 10€.
Il y a quand même un inconvénient : dans votre espace ameli, une seule mutuelle peut être déclarée et bénéficier du système de télé-transmission automatique. Pour bénéficier des remboursements des autres, vous devrez leur envoyer manuellement les justificatifs à chaque fois.

 

[paal]

Je ne suis pas d'accord avec toi, surtout en région parisienne (quoique je connaisse peu le reste de la France), pour consulter un spécialiste de ton ALD sans dépassement d'honoraire c'est quasi impossible.

Perso je suis en région Paca, proximité de Nice, et je crois que nous sommes dans une situation semblable à celle de Paris .....

Mon spécialiste prend 70 € la consultation, ce n'est pas un tarif CPAM qui ne rembourse que suivant leur barème, le surplus étant pris en charge pas les mutuelles, et quasi toutes les spécialités sont pareil.
Pour le suivi de mon ALD, je dois voir une fois par an, un cardio, un ophtalmo => dépassement
Uro, gastro => dépassement

Petit exemple ce matin, RDV avec un chirurgien ophtalmo pour des injections dans un oeil ....
Alors je ne sais combien aura été prélevé par la Carte Vitale, mais ce qui est certain c'est que le dépassement était d'un peu plus de 66Euros (ALD de nature ophtalmique)

J'ai subi 2 petites interventions cette année, dans 2 cliniques différentes, visite obligatoire de l'anesthésiste, dépassement dans les 2 cas, anesthésiste pendant l'intervention 2 dépassements, chirurgien 2 dépassements un pour 90 € sans négociation possible, l'autre 400 € mais limité au remboursement de la mutuelle si nécessaire.

Je ne suis nullement étonné par ce genre de situation et de tarification .....