Une « vive croissance » des saisines à propos des complémentaires santé : +97% en 2025, par rapport à 2024. C'est le constat posé par le médiateur de l'assurance dans son rapport annuel. Le nombre total de saisines reçues a grimpé de 28% sur la même période.
Pour rappel, les contrats de complémentaire santé, souvent appelés mutuelles santé, permettent d'obtenir un remboursement de tout ou d'une partie des frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale.
Il est possible de saisir le médiateur de l'assurance en cas de problème rencontré lors de la commercialisation, de l'application ou de l'interprétation d'un contrat d'assurance, à condition d'avoir d'abord essayé de résoudre le litige avec le professionnel. La procédure est gratuite.
Parmi les motifs de saisine, le gel des tarifs des complémentaires, adopté dans la loi de financement de la Sécurité sociale mais non appliqué pour la grande majorité des contrats.
Le montant de remboursement « incompréhensible »
La hausse des litiges dans ce domaine est également à mettre en relation avec les difficultés des assurés pour comprendre ces contrats. « Il s'agit le plus souvent de contestations sur les montants de prise en charge de l'assuré. On note un réel problème de lisibilité sur ces contrats notamment », souligne le médiateur de l'assurance, Arnaud Chneiweiss, cité par l'Argus de l'assurance.
« Les remboursements des assureurs santé sont en général complémentaires de ceux de la Sécurité sociale. Cette imbrication crée une terrible complexité dans le vocabulaire », explique-t-il dans le rapport annuel, prenant l'exemple d'un acte en matière de soin dentaire : « On dira que tel acte technique - comprendre la nature de l'acte est déjà un défi pour le profane – sera remboursé à hauteur de « 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale » –, qui peut comprendre ce que cela veut dire ? »
À cela s'ajoutent « des « bonus fidélité », des franchises et des « plafonds annuels de remboursement » pour telle catégorie d'acte ». Résultat, « le montant du remboursement par l'assureur santé devient tout à fait incompréhensible pour l'assuré », déplore-t-il.
Mutuelle santé : comment comprendre votre barème de remboursement
