Sur ce montant, 416 millions d'euros proviennent des professionnels de santé en ville (68%), 109 millions des assurés sociaux eux-mêmes et le reste (14%) des hôpitaux, cliniques et autres établissements de santé, selon les chiffres publiés jeudi par l'Assurance maladie.

Dans les soins de ville, les audioprothésistes - ou plutôt ceux qui se prétendent tels - arrivent en tête des professionnels concernés par la fraude, avec 115 millions d'euros de fraude détectée, une multiplication par quatre par rapport à 2023.

Suivent les pharmaciens (62 millions d'euros), les infirmiers (56 millions d'euros) et les transporteurs (42 millions d'euros). « La réforme du 100% santé, très positive en matière d'accès aux soins » en permettant l'équipement en prothèses auditives sans reste à charge, « a malheureusement aussi ouvert un espace de fraude (...) très diversifié », avec « des fausses sociétés, des faux audio-prothésistes sans diplôme, des facturations fictives bien organisées entre parfois prescripteurs, audioprothésistes et patients », a expliqué Thomas Fatôme, le directeur général de l'Assurance maladie.

En 2024, l'Assurance maladie a contrôlé 55 000 factures d'audioprothèses de manière approfondie, et en a rejeté 20 000.

« Parasites »

Du côté des fraudes chez les assurés sociaux, l'Assurance maladie a notamment repéré et stoppé 42 millions d'euros de fraude aux arrêts de travail, soit 2,4 fois plus qu'en 2023. « Cette hausse s'explique principalement par une recrudescence des faux arrêts de travail vendus sur les réseaux sociaux, avec des kits prêts à l'emploi composés de faux arrêts - souvent de plusieurs mois - et de faux certificats de travail », indique l'Assurance maladie.

D'une manière générale, en quelques années, « on est passé d'une fraude artisanale et un peu opportuniste (...) à une fraude qui est beaucoup plus organisée, beaucoup plus professionnalisée et avec des méthodes de plus en plus sophistiquées », a expliqué Marc Scholler, directeur délégué de l'Assurance maladie en charge de la fraude.

Cela est notamment dû, selon lui, à l'arrivée de fraudeurs « bien souvent extérieurs au monde de la santé, qui s'y greffent comme des parasites ». « On assiste à des recrutements via les réseaux sociaux, par de la publicité, (...) de mules pour certains trafics », c'est-à-dire « de personnes qui prêtent leur identité et intègrent » des schémas frauduleux « parfois à leur insu », a-t-il expliqué.

Usurpation d'identité

« On a aussi du phishing et de l'ingénierie sociale », notamment « pour usurper l'identité d'un professionnel de santé, d'un assuré et donc parfois de bénéficier de prestations, de facturations indues », a-t-il ajouté.

Face à ces nouvelles menaces, l'Assurance maladie se perfectionne : elle s'est équipée de nouveaux outils numériques, a renforcé de 10% ses effectifs de lutte contre la fraude pour arriver à 1 600 agents, recrutant des statisticiens et enquêteurs spécialisés dotés de pouvoirs de police judiciaire, notamment de cyberenquête.

Faut-il aussi créer une carte Vitale biométrique, comme le réclament régulièrement des responsables politiques ? « La sécurisation des droits, c'est-à-dire vérifier que les personnes qui ont des remboursements ont des droits à l'assurance maladie, est une priorité », a déclaré M. Fatôme.

Tout en rappelant qu'un rapport récent de l'Inspection générale des finances et de l'inspection générale des affaires sociales a souligné que le déploiement d'une telle carte Vitale biométrique aurait un caractère « absurde, coûteux, inefficace et disproportionné ».

Selon les chiffres de l'Assurance maladie, en 2024, seuls 6 millions d'euros de fraude détectée étaient liés à une fausse identité. Les dépenses totales de l'Assurance maladie se sont élevées à environ 257 milliards d'euros en 2024.